严重顽固性足跟痛是临床上常见的现象，其病因复杂，常采取非手术治疗，虽疗法较多，但效果并不理想，长期困扰患者。1998年3月~2003年3月，我科经治36例 42 足严重顽固性足跟痛患者，采用筋膜松解+钻孔减压，局部皮质激素浸润方法，疗效满意。

    1   临床资料

    1.1  一般资料

    本组 36 例，男性 11例，女性25 例，年龄 32~65 岁，中位年龄 47.6 岁，其中单侧左足 13 例，右足 17 例，双足6 例 12 足，合42 足。病程9个月~13年，平均 5 年又8个月。临床表现为足跟休息痛或晨起行走时痛，稍后好转，久站或活动量增加时渐加重，伴有酸胀麻木，下肢沉重感。压痛点多较广泛，以跟内侧、跟骨结节及跖筋膜附着处为主。X线片明显骨刺 16例 20 足，无明显骨刺 20例 22足。病程反复，有逐渐加重趋势。临床上未能找到明确病因，经中西药外敷、薰蒸、泡洗、理疗、局封等疗效不佳。

    1.2  治疗方法

    多数病例采用硬膜外麻醉， 例局麻下进行。取足沿上2.5~3cm于内踝后缘小腿纵向延线为中心作横行手术切口标记，长约 3.5~4cm，常规消毒铺巾，橡皮带驱血后气囊止血带止血，以标记线做切开，逐层深入直达跟骨跖面，将表面附着之筋膜切断并切除部分增厚筋膜，有骨赘者切除骨赘，常规于跟骨结节上端作钻孔减压 2~3个，直径 3~4mm，深达对侧骨皮质，用注射器冲洗孔洞和创面，吸干后局部用注射器注入得宝松 1ml，置胶片引流，逐层缝合。术后抬高患肢以利回流，术后2436h 拔引流，1 周内微波治疗（40~50W,20min）, 每天 2次， 周伤口拆线，3 周内穿软底鞋不负重行走。

    2   治疗结果

    2.1  评判标准

   a.优：临床治愈，足跟痛和麻木等症状、体征完全消失，6个月以上无复发；b. 良：显效，症状、体征基本消失，长时间激烈活动后疼痛出现；c可：症状、体征减轻，负重或激烈活动后疼痛加重；d差：症状、体征无改善。结果本组随访 3个月1 年。3个月时结果：其中优 27例 37足，良5 例6 足，可4 例4 足，优良率90.2% 。1年时结果：优22 例 27 足，良6例 7 足，可 5 例5 足，差3 例 - 足，优良率 79.3%。并发症：1 例术后伤口感染，经抗炎治疗、伤口换药后愈合。

    3   讨论

    足跟痛临床多见，病因复杂多样。过去一般认为骨刺是引起疼痛的主要原因，其次是筋膜炎、跟骨骨骺炎等引起。常采取去骨刺，局部封闭，中药熏洗、理疗，口服消炎止痛药等，疗效并不确切。然而，部分病人X 线无特异表现，临床上缺乏专有体征。本组病例多数患者病程长，症状反复并渐加重，X线照片超过一半（22/44）无特异表现，以骨刺来解释跟痛显然缺乏根据。现普遍认同跟痛症的原因是多方面的，包括与体胖、劳累、寒湿、外伤、骨刺或继发无菌性炎症有关，而与跟骨刺没有必然的联系。跟痛症与骨刺的大小、方向及形态无关而与跖筋膜及其周围软组织的炎症有关，临床上跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，而有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。吕厚山等报道认为骨刺不是跟痛症的主要原因，而足跟内静脉瘀滞是引起跟痛的主要原因。足部足跟垫和足底腱膜组织有独特的生物力学特性，足跟位于身体最低点，血液回流困难，任何原因使足跟内压升高，造成微循环变化和血流流变学异常，是引起跟痛症的主要原因。潘亚林等采取钻孔减压治疗取得较好疗效，支持跟骨骨内压增高学说。此外，本组女>男，女 25 例，男 11 例，可能与性别、内分泌有关；中位年龄偏大（47.6 岁），与年龄有关。

    跟痛症应以非手术治疗为主，大多数患者经过综合治疗，诸如中药内服、中药薰洗、中药外敷、针灸、离子导入、封闭、推拿点穴等，症状多可缓解，仅有少部分患者需要手术治疗。本组病例均为经过非手术的综合治疗3~6 月后病人症状无缓解或进行性加重，以骨刺不能解释者。钻孔后瘀血得以引流，骨内压减低，肉芽组织长入后，带来新的供血，改善了局部微循环，有助于症状的缓解。得宝松具有强大的抑制炎症反应的作用，术中直接将药液注入患处，药液能发挥最大作用。本组随访3个月时优良率为 90.2%，短期疗效明显，1年后优良率为 73.9%，部分病人症状重新出现或加重，可能与得宝松的作用消失以及跟骨本身复杂的结构有关。
    总之，在对跟痛症病人经过系统的综合治疗后，症状仍然严重的顽固性跟痛症，采取筋膜松解+钻孔减压，局部皮质激素浸润方法是治疗跟痛症疗效好且简便的方法。