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| 股骨头坏死的原因、分型与治疗原则 |
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| 2007-12-27 15:52:54
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股骨头坏死的原因、分型与治疗原则
自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。股骨头无菌性坏死（简称股骨头坏死）由于本身起病缓慢，病因易被忽略（如激素等），早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。 股骨头坏死的病因有以下几点: （一）创伤性 由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。 （二）非创伤性 （1）长期或大量应用糖皮质激素占43% （2）酒精中毒 （3）减压病 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。 （4）其他 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。股骨头坏死的三大主要症状是髋关节（单侧或双侧）疼痛、跛行、功能障碍。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨（脱）出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。 早期诊断: 1.凡是以腰腿痛为主诉就诊的患者，要把髋关节正侧位X线片作为常规检查。内侧关节间隙增宽、股骨头顶部密度增高、关节囊肥厚（囊外缘阴影弧形向外膨出）是股骨头坏死早期X线表现三大特征； 2.仔细询问有无大剂量激素应用史、饮酒史、高脂血症、外伤等诱发骨坏死的病史； 3.腹股沟区深部压痛、臀后深部压痛、足跟叩击髋关节传导痛、“4字征”等检查，可有助于早期诊断； 4.必要时可作CT、ECT检查。股骨头坏死的诊断论据: 股骨头坏死的诊断依据包括以下几个方面： （1）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。 （2）体征：腹股沟中点或大粗隆压育，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，"4"字征阳性，患肢短缩，肌内萎缩。 （3）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。 （4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。 （5）MRI：依不同分期表现各异。 （6）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4Kpa，加强试验应低于5.3Kpa，股骨头坏死时骨内压升高。 股骨头坏死的治疗现状: 目前，国内外股骨头坏死的治疗方法大致有三类： （1）手术疗法，常用髓蕊减压术（a），血管束移植术（b），带血管蒂或肌蒂骨瓣移植术（c），旋转截骨术（d）人工关节置换术（e）.早期可以采用前几种方法,保留股骨头,推迟或避免人工关节置换术;晚期出现股骨头碎裂塌陷,关节间隙变窄,出现创伤性关节炎,关节度差,疼痛重,影响日常生活,最好的治疗则是人工关节置换术,可以恢复患者的正常的生活。 （2）介入疗法：介入疗法的初衷是将一些具有溶栓扩张血管，营养作用的药物通过导管注入对股骨头血运有超选择性的血管之中，进而改善缺血状态，而事实上，它改善血运的作用比较知暂难于彻底解决骨坏死修复问题。 （3）保守疗法：无特效药物，可采用支具、理疗、针灸、按摩保守疗法。各地应用方法不尽相同，疗效差异较大。
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