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激素药物性股骨头坏死的临床特点
2007-12-27 15:53:09
  

    激素药物性股骨头坏死具有显著的发病特点,主要有以下几个方面:

    一、 用药历史
    在此类病人中,必然有明显的使用激素类药物的历史。不论是因患者其他何种疾病,短时期大剂量应用或较长时间的小剂量或维持量应用激素者,均可发生股骨头坏死。其发生股骨头坏死的急缓,与应用激素药物剂理及总量的大小有关。发病最快者可在应用激素药物后三个月开始发病,最慢者可在用药后三年发病。在应用激素药物的同时,还与非激素类抗炎止痛药物长期交替使用的历史。也有些病人还常伴有轻微髋部外伤史。

    二、双侧发病
    激素药物引起的股骨头坏死,多是双侧股骨头坏。虽然在病人就诊的某一阶段是单侧坏死,但是最终还是双侧股骨头坏死

    三、临床症状与体征
    (1) 髋部疼痛,是此病的主要症状。开始时呈隐渐性钝痛,有时可出现急剧痛发作。疼痛部位以腹股沟区为主,并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此,常常误诊为腰病或膝病。站立或行走增多时,疼痛加重,休息后减轻。
    (2) 患肢厥冷:在主诉髋痛的同时,多数病人还陈述肢冷。有的病人述说患肢像冰那样凉,有的病人反应患肢从里向外凉,像从骨头里往外冒凉气那样,冷中伴痛。
    (3) 患肢短缩:病人常常自诉患肢比健肢短,检查时也可见双下肢不等长。由于病情不同,患肢短缩的情况不同。
    (4) 患肢肌肉萎缩:患者就诊时均自诉患肢变细,从臀部、大腿到小腿均有不同程度的肌肉萎缩。肌肉容量及肌张力均明显降低,肌肉松驰,从而患肢无力。
    (5) 跛行:由于患肢短缩,肌萎无力,便会出现跛行。病情较轻者跛行不明显,但令病人快走或跑步时则明显表现出来,如为双侧发病者则表现步态蹒跚,或呈“鸭步”。
    (6) 压痛:检查时,在髋关节周围均有压痛,尤以腹股沟、内收肌处压痛明显,在活动髋关节时,可出现活动痛。
    (7) 关节活动受限:病人患病初期即感髋关节僵硬。由于疼痛,肌肉痉挛,而致关节外展、内收、伸屈、旋转均受限。检查时可见“4”字征阳性,托马氏(Thomas)征阳性。下蹲、盘腿动作均明显障碍,到病变后期,股骨头变形,患髋可出现半脱位,可出现川德伦堡(Trendelenburg)氏征阳性。
 


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