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Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时,骨与关节软骨病变在X线上的征象与功能检查结合起来,提出如下这种分型对某些有症状无x线征象者结合功能检查,可达到早期诊断目的。
因骨软骨型的特点是早期即出现关节间隙狭窄,即一开始病变就侵犯关节软骨,而关节软骨在x线显影不明显,需有特殊x线机,在这里不加以赘述。现将骨型分期加以介绍。
Ⅰ期:髋痛僵硬,活动受限,而x线没有特殊征象,或有骨小梁轻度不匀,或斑点状稀疏区,骺线或关节间隙均无变化,也可把此期称为0~1期,此期适于作血流动力学;放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期:整个股骨头外形及关节间隙正常,根据骨质变化又分为三型:
A型(疏松型):负重区有弥漫性骨质疏松;
B型(硬化型):在股骨头圆韧带区有囊性变,周围清晰,而头呈均一致性硬化改变,有时呈多少不定的斑点状硬化,此型可能为骨坏死的修复期,预后较A、c型好.
C型(混合型):有透光和硬化区混合存在,硬化区常位于头颈交界区。
Ⅲ期:股骨头连续性断裂,在侧位片或断层片上,可能见到头顶端有塌陷或变扁,与髋曰接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位,死骨可有断裂和嵌压。出现新月征,死骨呈圆锥状下陷。
Ⅳ期:股骨头进一步坏死,关节间隙变窄,并呈典型的骨关节炎改变,臼顶变形以与扁头相对应,圆形关节变为椭圆形状。关节功能障碍,只保留伸展功能,而外展和旋转功能完全丧失。
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