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股骨头坏死诊断在Ficat分型基础上,结合功能检查,分出四期六型:
Ⅰ期 其特征是无放射学异常征象。只有一过性的关节僵硬和疼痛,通常伴有关节活动的一定限制。休息后症状缓解,在X线片上无阳性结果所见,偶尔可见到均匀一致或斑点状骨质疏松区。由于缺乏血液动力学、同位素和组织病理学方面的检查,使诊断往往不能成立.
Ⅱ期 此期特征是x线片上出现骨重建迹象,但股骨头外形或关节间隙无任何变化。持重,站立较久出现髋关节疼痛。此期又分为A、B两型:
ⅡA 髋关节活动轻度受限,骨质稀疏呈弥漫性,有明显的重叠影像,可累及髋臼。整个股骨头中心呈均匀一致的骨质硬化带,分界比较明显,其周围可见点状、片状密度减低区及孤立的囊性改变。
ⅡB 其特征是有骨质密度增高与密度减低区混合存在,一般多见扇形或软骨下骨折,偶可见到新月征(系软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象)。新月征的出现是骨小梁坏死的前驱征象。
Ⅲ期:此期的特征是软骨下骨小梁的连续性出现断裂,有明显的囊状改变,周围常有硬化缘,因软骨下骨折而使股骨头变扁,主要在负重区。因覆盖的软骨仍保持正常,故关节间隙正常或轻微狭窄。髋关节疼痛轻微,但较持续,休息时缓解不明显。
Ⅳ期:其特征是软骨下骨坏死的进行性扩大,表现为关节间隙的狭窄和典型的骨性关节炎改变。此型也分为二期:
ⅣA:股骨头进一步变扁并受压缩,头的内外侧面均塌陷,关节间隙变窄,在头软骨下骨下方和髋臼负重部位可见小骨赘和囊性改变,也就是髋关节骨性关节炎征象。
ⅣB:股骨头部与髋臼进一步压缩和破坏,并有关节退行性变化,使坏死与关节炎不再能截然分辨。为适应股骨头的扁平畸形,髋臼顶也随之发生变形,由球状体关节变为圆柱体关节,部分病例股骨头碎裂,也可见股骨头骨折。虽然保留了较大屈曲范围,但是却导致外展和旋转功能的全部丧失,即半脱位征象。
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