|
|
|
| 创伤性股骨头坏死 |
|
| 2007-12-27 15:51:57
|
|
创伤性股骨头坏死发病情况
近十几年来，随着交通事业和工业的迅速发展，股骨颈骨折发生率有明显上升趋势。统计资料显示，股骨头骨折引发的坏死率平均在25%-30%，其坏死的发生与许多因素有密切关系。
1．年龄
儿童和青壮年的创伤性股骨头坏死较高，国内报告33.3%-41.7%，低于30%者极少。一般认为其原因是：由于青状年股骨颈区骨质坚硬，骨折时暴力大，骨折断端移位大，造成血运损伤程度严重，复位固定较老年人困难，复位的手法较重，次数增多，局部血管损伤加重，同时，圆韧带血供不足，与关节囊吻合支很少。
2．骨折线的高度
一般认为，骨折线愈靠近股骨头愈高，坏死率愈高。根据骨折线部位，股骨颈骨折分为头型，头下型，颈中型和基底型。
3．骨折断端原始移位程度
骨折断端原始移位严重者，其股骨头坏死率高，已被人们公认。按骨折后Linton's角大小，将股骨颈骨折分为外展型骨折和内收型骨折。外展型骨折常属于无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折，骨折比较稳定，关节囊破坏较少，愈合率较高，股骨头坏死较少，预后较好。内收型骨折断端及少嵌插，明显移位，属于不稳定性骨，远端因肌肉牵拉向上升，又因下肢重量而外旋，关节囊及血运破坏较大。愈合率比前者低，头坏死率高。
4．复位时间及对位质量
早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术者即使坏死， 也属部分坏死，出现坏死时间也较晚。
5．复位固定方式
复位固定方式，股骨头坏死与最初断端移位和造成血运障碍有直接关系。目前，大多数学者主张，采用闭合复位使用多针固定。三翼钉占空间较大，安放位置常常不能一次成功或操作时敲击粗暴，也易造成关节软骨等损伤。开放三翼钉骨固定直接切开关节囊，使血供受损。内固定一次成功时，其股骨头坏死率很高，而一次失败，操作二次以上者，股骨头坏死率则更高。
创伤性股骨头坏死临床特点
（1）股骨颈骨折后出现坏死的时间：股骨颈骨折后， 股骨头坏死的确诊时间，文献报告最早为骨折后15天，最迟17年，通常在伤后2年内出现， 多数病例见于 损伤3-5年之后，骨折三年内发生股骨头坏死者占80%-90%。
（2）首发症状：股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死患者有以下几种情况，就诊①骨折内固定后，疼痛由重变轻甚至消失，再次出现疼痛而就医，②内固定拨除后，不注意避免负重，股骨头发生塌陷，出现跛行而求治；③在复位内固定术后，或拨除内固定前后，拍摄x光片时被发现，症状并不十分突出。
（3）体征：股骨颈骨折后股骨头缺血坏死，因为常常是在外伤恢复期连续发生的，体征一般是很典型的。包括：①深部压痛， 腹股沟中点与臀后梨状肌处局部深压痛，以及由内收肌紧张所致内收肌止点压痛；②髋关节功能障碍："4"字试验阳性，托马征阳性，外展、外旋、内旋，屈曲活动明显受限； ③由于股骨头塌陷所致肢体短缩，艾利斯征阳性，特德伦伯格试验阳性；④明显的废用性肌萎缩； ⑤患肢纵轴叩击痛在髓内压高，关节腔压力高或死骨吸收修复达到关节面时阳性。
| 更多骨病及微创手术信息请登录中华骨科权威网，欲找专家咨询可接受本站邀请或拨打北京恒安中医院骨病康复热线：010-67300910
您还可以通过本站电子病历、本站QQ、健康问吧以及首页免费电话咨询栏等多种方式与我们实时沟通。 |
|
| |
|
|
