摘要 :采用中药外敷治疗股骨头缺血性坏死 47髋 ,结果临床愈合率 1 2 . 8% ,显效率 36 .2 % ,有效率 2 3. 4% ,说明中药外敷治疗股骨头坏死是该病保守治疗的一种有效方法 ,能减轻疼痛 ,增大活动范围 ,使其功能部分恢复。
股骨头缺血性坏死是骨伤科顽症之一 ,我科自1 995年 5月～ 2 0 0 0年 6月用中药外敷法治疗股骨头缺血性坏死 3 9例 ,47髋 ,总有效率 72 .3 %。现报告如下。
1 临床资料
1 . 1 病例 本组 47髋 ,全部经Ｘ线摄片检查股骨头有不同程度的缺血性坏死 ,符合股骨头缺血性坏死的诊断。其中男 2 8例 ,女 1 1例 ;年龄 2 9～ 6 7岁 ;病程 2～ 1 7年 ;单侧 3 1例 ,双侧 8例 ,共 47髋。Ｍａｒｃｕｓ分期 :Ⅱ期 5髋 ,Ⅲ期 1 8髋 ,Ⅳ期 1 3髋 ,Ⅴ期 1 1髋[1 ]。
1 . 2 治疗方法
1 . 2 . 1 干敷法 采用西安市自力中药厂生产的武力拔寒散 (批号 990 1 0 1 ) ,主要成份 :白花菜子、花椒、红花等 ,每袋 1 7ｇ。外敷方用法 :每次取散药半袋 ,用鸡蛋清调成糊状 ,摊在纸上 ,然后把摊好的药贴在患处 ,用布包严 ,3 0ｍｉｎ后取下 ,7～ 1 0ｄ贴 1次 ,贴药大小 1 0ｃｍ2 (患髋相应体表面积 ) ,每次贴药前后在患处涂一层绿药膏 ,以防皮肤烫伤 ,待皮肤恢复正常后贴第二遍 ,1 0次为 1疗程 ,观察 3个疗程。用药期间忌鱼、酒、醋。皮肤过敏、过敏性质、孕妇、糖尿病患者禁用 ;高血压、肿瘤患者、心脏病者慎用。
1 . 2 . 2 湿敷法 湿敷方组成 :地鳖虫、丹参、寻骨风、仙灵脾、补骨脂 ,一贴共 50 0 ｇ。以上各药一贴 ,加武力拔寒散 1袋 ,一起装入一相应大小布袋中 ,加水 3 0 0 0ｍｌ食盐 2 50 ｇ ,浸泡 2ｈ后 ,将药煮沸 ,用药袋敷在患处 ,每日 1次 ,每次 1ｈ ,每付药用 5天 ,3个月1疗程 ,观察 3个月疗程。本疗法适用于皮肤不能适应武力拔寒散干敷的患者。
1 . 3 疗效判断标准 根据髋部疼痛 ,活动和功能障碍的恢复情况打分判断疗效。具体标准按《马氏中医治疗股骨头坏死》的标准[1 ],临床愈合 :分数下降4分以上。显效 :分数下降 3分。有效 :分数下降 1～ 2分。无效 :分数无下降。
1 . 4 结果 47髋中 ,临床愈合 6髋 (占 1 2 .8%) ,显效 1 7髋 (占 3 6 . 2 %) ,有效 1 1髋 (占 2 3 . 4%) ,无效1 3髋 (占 2 7.2 %) ,总有效率为 72 .3 %。
2 讨论
股骨头坏死是骨的活性成份 (骨细胞、骨髓细胞和脂肪细胞 )死亡所引起的病理过程。其核心问题是多种原因引起股骨头的血液循环障碍。股骨头坏死治疗目的是解除或缓解疼痛 ,恢复髋关节功能 ,减少肢体畸形 ,阻止股骨头坏死的发展。促使血液循环的恢复 ,使其病变尽快恢复 ,保持髋关节功能 ,是目前临床和基础研究工作的重大课题。
中医认为 ,“坏死”是气滞血瘀所致 ,血液循环障碍是属于“瘀” ,局部缺血、郁血、出血 ,血栓形成都属于“瘀”的范畴。武力拔寒散是根据祖国医学内“内病外治” ,“标
本兼治”的原理 ,结合现代医学研制而成的纯中药制剂。其中 :白花菜子 :活血通络 ,消肿止痛 ;花椒 :散寒温经止痛 ;地鳖虫 :破血逐瘀 ,续筋接骨 ;丹参、红花 :活血祛瘀 ;寻骨风 :祛风湿通络止痛 ;补骨脂、仙灵脾 :补肾壮阳 ,强筋骨 ,祛风湿[2 ]。诸药合用 ,具有高热渗透 ,活血化瘀 ,通络止痛 ,祛寒除湿功能。药物贴于皮肤 ,借体温生热 ,渗透肌体深层组织直达病灶 ,在病变部位迅速达到高药物浓度 ,促进血液循环 ,扩张血管 ,使血管壁通透性增强 ,改善局部组织的供氧状态 ,改善微循环。增强组织的修复力 ,并能提高白细胞和网状细胞的吞噬能力 ,增强机体的免疫力和抗炎镇痛力 ,使受压迫的神经周围组织的炎症水肿得以吸收、消除 ,从而解除临床疼痛、肿胀等急性期症状 ,因肌肉组织的血运增强 ,还可有效地防止组织供血不足导致肌肉萎缩。活血化瘀中药有改善微循环以及使增生或者变性的结缔组织复原的作用 ,药物有效成份渗入肌肉组织 ,患部毛细血管扩张 ,瘀血散解 ,加速破骨细胞和成骨细胞的新陈代谢 ,股骨头坏死治疗 3个月至一年后疼痛减轻 ,功能好转。
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