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| 我国距骨坏死治疗研究有新突破 |
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| 2007-12-27 16:09:38
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带旋髂深血管髂骨瓣植骨术治疗该病效果满意
不久前，一位因距骨坏死，导致左足肿胀、疼痛10余年，最近病情加重，行走受限的63岁山西籍男性患者，经河北医科大学第一医院骨科主任刘进炼教授等，采用由他们自己创立的带旋髂深血管髂骨瓣植骨术治疗20余天后，其左足肿胀、疼痛的症状全部消失。经院外随访表明，患者目前已行走如常，并能参加一般的体力劳动。据该科日前提供的报告，刘进炼教授等采用这种方法，为12例距骨坏死患者进行了治疗，且全部获得成功，其疗效明显优于传统疗法。
距骨是人体中无肌肉附着的骨骼，因此，踝部受到急慢性损伤、患有骨病或长期应用激素药物等，均容易引起距骨血供受损，导致距骨坏死，并出现踝关节疼痛、跛行以及不同程度的功能障碍等症状。距骨坏死的传统疗法有踝关节融合术、血管束骨内植入术、人工关节置换术。其中，踝关节融合术可造成患者关节功能丧失、活动不便；人工关节置换术不仅医疗费用较高，而且术后患者的踝关节功能不能如常；血管束骨内植入术虽然能治疗骨坏死，但是愈合时间较长。为找到一种理想的治疗距骨坏死的方法，刘进炼等借鉴他人用带蒂股骨瓣转移的方法治疗股骨颈骨折和用带血供骨瓣移植的方法治疗股骨头缺血性坏死的经验，从2001年1月～2002年1月，在国内外率先采用带旋髂深血管髂骨瓣植骨术治疗距骨坏死12例，并对其进行了系统的临床观察。经9～15个月随访表明，该方法的有效率达100％。术后患者主诉关节疼痛症状明显减轻或消失，其踝关节功能完全恢复。
据刘进炼教授介绍，用带旋髂深血管髂骨瓣植骨术治疗距骨坏死简便易行，且费用低廉。该手术步骤为：在硬膜外麻醉下于髂前上棘后2.0厘米处凿取大小合适的带旋髂深血管髂骨瓣，然后自距骨远端关节面处凿骨开窗，取出距骨内的死骨及肉芽组织，再用磨钻彻底打磨硬化组织，然后植入骨瓣，最后在显微镜下吻合旋髂深血管和足背动脉或其分 支。因治疗距骨坏死的关键是通过血管吻合来解决距骨血供受损的问题，因此，术中在切取髂骨瓣时应确保血管在髂骨块上的附着，并在吻合旋髂深血管和足背动脉或其分支时，务必注意观察移植骨瓣的渗血情况——血管断蒂前与吻合血管后，骨瓣均应有明显的鲜血渗出。
据刘进炼教授分析，该术式之所以会获得成功，是因为带血供的骨瓣移植所提供的具有成骨潜能的效应细胞和已具成骨能力的成骨细胞、骨膜细胞等，远比传统的血管束骨内植入术提供的丰富。同时，带旋髂深血管髂骨瓣具有直接诱导成骨作用和BdGF（促生长因子蛋白）、BMP（骨形态发生蛋白）的刺激作用以及破骨细胞的协同作用，从而其成骨反应比血管束移植强，其新生骨成量多。
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