1　资料与方法

1.1　一般资料
　　本组共34例。男性32例，女性2例；年龄18～42岁；工人20例，农民6例，学生5例，干部3例；病程7～12个月13例，1～8年21例；右侧23例，左侧11例；陈旧性舟状骨骨折不连结15例，舟以骨坏死13例，月骨坏死6例；28例陈旧性舟状骨骨折不连结、骨坏死均作了月骨缺血性坏死只行带蒂掌骨瓣植入手术；6例月骨缺血性坏死只行带蒂掌骨瓣植入术。全部病例的带血管蒂掌骨瓣均在第一掌骨切取。
1.2　手术方法
　　在植骨茎突上1　cm至第一掌骨头作“S”形切口，暴露舟状骨或月骨。
　　以拇指背侧动脉、静脉为轴型血管，以第一掌骨近侧端的滋养孔为中心，切开筋膜、骨膜、用小骨刀在第一掌骨凿取一小块12　cm2　cm2mm骨瓣，使其含有血管蒂、骨皮质、骨松质的骨瓣。骨瓣不宜太粗，否则植入后骨瓣血管受压，影响血供。骨瓣受区若在舟状骨，宜先将骨茎突切除。
　　用骨钻在月骨或垂直舟状骨骨折面钻一个稍大于骨瓣的骨孔。
　　骨瓣远端结扎一根牵引线，然后将骨瓣翻转，在血管蒂无扭曲、无张力、骨瓣在骨孔内阻力的情况下，将骨瓣徐送入骨孔内。
　　术后用石羔绷带固定腕关节3个月。

2　结果

　　本级34例中，29例经过随访，随访时间最短10个月，最长20个月。29例腕关切疼痛消失关切功能有明显改善，由术前平均为健侧的54%提高到健侧的80%。手的握力比术前平均增加6.5　kg。29例在术后7～12个月内相继恢复了原来的工作或改换工作。3例因移植骨瓣稍长，原端露出舟、月骨表面，在触摸皮肤时有轻度痛感，但不影响工作和生活。29例均作X线片复查：舟骨或月骨大小正常、骨折线和囊性变完全消失，骨小梁清晰、腕关节间隙正常，掌骨骨缺损区被新生骨痂填充。

3　讨论

　　1)　带血管蒂带蒂骨瓣重建了骨的血运：陈旧性腕舟骨骨折不连结、骨坏死和月骨缺血性坏死的治疗重点，应重建血运［1］。血运丰富的掌骨瓣植入舟、月骨内，改善了舟、月骨的血运并刺激骨再生，促进了骨不连和坏死骨的愈合，提高了舟、月骨的自愈能力［2］。
　　2)　骨内的减压作用：骨坏死均存在不同程度的骨内压增高，多半由于骨内静脉血回流障碍所致［3］。在舟骨或月骨内打一个比骨瓣稍大的骨孔，既便于植骨又有良好的骨内减压作用。
　　3)　内固定作用：骨瓣取自第一掌骨，它含有动静脉、骨膜、皮质骨和松质骨，骨质强度硬。骨瓣置入舟、月骨内既提供了有丰富血供的骨栓，骨栓外层又带有骨膜，具有较强的成骨及因固定的作用。
　　4)　骨愈合时间短：根据本组病例术后X线片观察，最快在术后3个月内骨坏死外观有明显改善，最晚在6个月内囊性变消失，骨小梁清晰可见，骨密度基本恢复正常。
　　5)　关节活动好，功能恢复快：本组病例术后石羔固定3个月，就可以开始腕关节的功能锻炼。外固定时间短，能早期活动关节使其功能迅速恢复。
　　6)　手术简便：由于血管恒定、解剖变异少，手术方法简单，无需特殊设备，手术安全可靠。

参考文献：
［1］　高建章.月状骨缺血性坏死［J］．中华骨科杂志，1984，4(4)：220.
［2］　路来全，刘忠刚，中村蓼吾，等.腕舟骨骨折的临床诊断和治疗［J］.中华手外科杂志，1998，14(3)：144.
［3］　周长满.带血管掌骨瓣移位重建舟骨血运的外科解剖［J］.临床应用解剖学杂志，1985，3(3)：169.