放射性骨坏死多为局部恶性肿瘤放射治疗后的并发症， 常发生在颌骨、肋骨及锁骨等部位，骨盆组成骨的放射性骨坏 死比较少见，作者遇到2例，报道如下。 病例例1，女，63岁。无意中触及脐下偏右侧拳头大小、 质硬无压痛肿块入院。11年前曾行左乳腺癌根治术，9年前因右 侧骶骨溶骨性破坏，诊断为“转移性肿瘤”而作局部放射治 疗。骨盆X线片显示骶骨右侧及髂骨耳状面广泛骨质增生，骨 盆畸形(图1)。CT见右骶骨翼畸形伴广泛斑片状骨质增生硬化， 骶髂关节仍存在，病变局部皮肤和皮下组织增厚、钙化，邻近 未见软组织肿块影(图2)。临床及影像诊断：(右骶、髂骨)放射 性骨坏死。CT导向右侧骶骨病灶边缘穿刺活检，病理报告为少 量纤维脂肪及退变的横纹肌细胞。

图1　骶骨右侧及髂骨耳状面广泛骨质增生，骨盆畸形。

图2　CT见右骶骨翼畸形伴广泛斑片状骨质增生硬化，骶髂关节仍存在，

    病变局部皮肤和皮下组织增厚、钙化，邻近未见软组织 肿块影。

    例2，女，60岁。因右腰腿部进行性酸痛、活动受限伴乏 力2月余入院。骨盆X线片显示两侧髂骨内缘、耻骨、坐骨及髋 臼骨质密度广泛性、不均匀增高，右耻骨病理性骨折，双侧髋关节间隙变窄，骨盆内缘软组织内见散在 斑片状、条状钙化影(图3)。进一步追问病史，患者述18年前曾 因“子宫颈癌”接受局部放射治疗。临床及X线诊断：骨盆放 射性骨坏死伴右耻骨上支病理性骨折。

图3　两侧髂骨内缘、耻骨、坐骨及髋臼骨质密度广泛性、

    不均匀增高，右耻骨病理性骨折，双侧髋关节间隙变窄，

    骨盆内缘软组织内见散在斑片状、条状钙化影。

    讨论放射性骨坏死多为局部恶性肿瘤放射治疗后的并发 症，其发生与放射线的种类、总剂量、放射分割次数、个体和 不同组织对放射线的敏感性等有关[1]。关于放射性骨坏死的 发生机理和病理变化目前说法不一[1－3]，有人认为骨组织经 大剂量照射后，成骨细胞立刻或延迟死亡，细胞的再生和分化 受到影响，继发异常修复甚至出现放射源性肿瘤。也有作者 提出放射性骨坏死是放射、感染和外伤三者综合作用的结果。 X线照射使骨组织出现低血管、低细胞和低氧状态，对损伤因 素的抵御能力下降。有作者甚至提出放射性骨坏死是骨萎缩而 不是真正意义上的骨坏死。

    放射性骨坏死发生的时间因骨而异，下颌骨通常在照射 后1年内出现，其他骨的间隔时间较长(2．4～17．6年，平均5年 )，呈渐进性发展。临床表现可不明显，部分病人有局部疼痛 、病理性骨折等。发生部位因放疗部位不同而不同，下颌骨和 肋骨较常见，骨盆组成骨的放射性骨坏死常继发于盆腔和骶 骨肿瘤的放疗，国内报道不多见。

    放射性骨坏死常表现为骨质稀疏或斑片状骨质稀疏与骨增生硬化混杂存在。骨盆放射性骨坏死影像学表现具有一 定的特点[4]：骶髂关节间隙不规则但仍存在，斑片状骨质疏 松和骨质增生硬化、小梁增粗混杂存在，可通过关节向髂骨蔓 延；广泛性骨质增生硬化较常见；病理性骨折常见但往往缺 乏明确的外伤史，骨折后异常修复可造成骨盆畸形；邻近软组 织钙化常见，这与软组织经放射损伤引起的纤维变性有关[5] 。如无继发性骨髓炎存在，则不出现软组织肿块和骨质破坏。

    放射性骨坏死近年来由于高能放射线，如电子感应加速 器等的广泛应用，以及放疗方案制定更加完善，使骨坏死的发 生率有了显著降低，本病趋于罕见。骨盆放射性骨坏死在影 像上须与结核、转移性肿瘤及软骨肉瘤等鉴别，但仔细询问病 史，结合病变部位和邻近软组织改变，影像能够作出比较明 确的诊断。