伴随着改革开放，人民精神、物质生活水平的提高，医疗技术的发达，抗生素的广泛应用，感染 症的面貌也一直在变化；作为骨科领域内的骨关节感染症也毫不例外。因此，日常诊疗中，诊断多半 为严重的问题。本文按骨髓炎·化脓性关节炎等感染症为中心就诊断要点作一介绍。但是，检查为诊 断、治疗做准备。但做这些检查前，必须着重全身所见及局部所见。

　　细菌学检查

　　细菌培养：

　　从血液、脓等分泌物中检查出细菌是最重要的检查手段。但是，从血液查出率低。脓汁排出已到 相当晚的时间。急性化脓性骨髓炎的初期，干骺部的骨髓内脓肿形成，病变进一步发展，形成骨干部 骨髓内脓肿，骨膜下脓肿及软组织脓肿。这个时间应是初期诊断，但在实际上，由于在炎症初期提取 脓汁是不可能的，所以对早期诊断没有用途。因此，起原菌的确定，多半在手术中重新采取脓汁。急 性血源性骨髓炎在发热开始，如果没有用抗生素治疗而做动脉血培养，可发现细菌。但实际上多数医 生做不到或想不到先作血培养而后用抗生素。

　　血源性骨髓炎检出菌的80-85%为金黄色葡萄球菌，但是，由于抗生素的广泛应用及滥用，弱毒性 菌及常在菌引起的感染及厌氧感染细菌引起的感染也必须考虑。除了一般细菌培养以外，也必须进行 厌氧菌及结核性菌的培养。

　　化脓性膝关节炎也是一样的，即使发病初期，从血液中培养出细菌也同样困难。如果有关节肿胀 时，尽可能从关节穿刺 进行脓汁培养及药敏。

　　血液检查

　　白血球数，白血球像

　　与一般感染症同样，急性化脓性骨髓炎多半显示白细胞增多症，但对诊断没有特殊依赖性。

　　白血球像，分叶白血球培养，核左移，有时会有毒颗粒。 严重的感染症例，白血球总数反而下降，仅有分叶颗粒及核左方移动。待症状好转后，血细胞反 而上升。所以，不能单凭白细胞的高低来衡量感染是否严重。 

　　血沉

　　普通情况下，多半中等亢进，小儿的急性血源性骨髓炎，超过100mm/h不少见。临床上，不少患 者体温下降到正常，局部也无明显感染现象。血沉常常不降。也见有严重感染，长期瘘孔，排脓不愈 合，而血沉不高。但伴随着炎症的进展，血沉一般与病势平行。

　　CRP（C-反应蛋白）

　　因炎性变而显示阳性与血沉的进展基本相同。多半，大体上相平行。由于炎症比血沉敏感，一般 认为，在早期CRP即显示阳性。 

　　唾液酸 

　　因炎症而显示高值，大体上，常常与血沉和CRP基本平行。

　　蛋白分化 

　　一般炎症，显示特有的类型。对于急性感染的急性反应物质a-1，a-2增加或白蛋白减少型，会导 致在急、慢性感染症的类型及γ的类型增加。

　　ALP·同功酶 

　　一般认为由于肝损伤会引起血液中ALP增加。而在骨的炎症等骨组织损坏，破坏时，其值也高。 ALP表现为I-V型。一般认为III型从骨组织而来。因此，化脓性骨髓炎III型表现较多。化脓性骨髓炎 等急性期全身的反应也强，血化验多半有明显异常。但小儿比成人显示值更高。 但必须牢记，上述的检查不论抓着那一点，只不过是化脓性骨髓炎的特点之一。

　　影象学诊断

 
　　骨关节感染症，X线检查等影像检查，非常重要，也是最有用的检查。近年CT、MRI检查也最引 人注意，并得到了广泛的应用。

　　单纯X线

　　急性化脓性骨髓炎对于学童期孩子来说，大体上发病两周后X线所见才有阴影，所以X线迟于病 状的诊断，而在这个时期也是治疗的最重要时间。 
 

　　该患儿髋关节脱位股骨头颈消失，髋关节脱位。
 
　　化脓性髋关节炎，股骨骨髓炎，经三次手术后保住了生命，但出现髋关节脱位（绿箭所示）；骨骺骨坏死缺损（红箭所示）。再次手术切除滑膜，清除股骨头关节软骨下死骨，关节软骨呈蛋壳样，关节软骨缺损约2/5。
 
 　患者男性，24岁，外伤性骨髓炎，骨缺损，死骨
 
　　急性化脓性骨髓炎，早期出现的局部所见为筋（肌肉）的肿胀，肌内间隙疏松等软组织肿胀改变 及变化。X线片质量及阅片技术上的问题也会影响诊断。 从骨头的表现可以观察到早期骨皮质菲薄化 如病变进一步发展，骨溶解吸收，骨膜反应。化脓激烈时，有时成为死骨，如治疗不及时，骨髓内及 骨膜外血管阻塞，可形成大段，甚至全干死骨。最近这样的病例比较少见。 化脓性关节炎，初期表现为软组织肿胀，病情如进一步发展，骨干骺端被吸收，骨质也受到破坏。

　　断层造影： 

　　单纯X线检查，有骨空洞时，有时确诊困难，骨洞深时为了确定位置而要做断层造影。

　　瘘孔造影：

　　有瘘孔时为了了解瘘孔的深度，走势，可行瘘孔造影，但是近年来作者不常用。而采取术中瘘孔 造影的方法。

　　病例1

　　人工关节感染，患者男性，48岁，人工关节感染后，瘘孔长期不愈.（如下图） 
 

　　术前大体照，显示瘘孔。
 

　　通过瘘孔进行造影，显示骨髓及关节均有炎症。

　　病例2

　　患者男性，17岁，外伤造成股骨干骨折，在北京某急救中心手术后，行钢板内固定，行成瘘道 骨髓炎，骨吸收，骨不愈合，假关节。术中进行瘘道造影的情况。 
 
　　显示术前瘘孔。
 
　　瘘孔造影，钢板的外面已经染色。
 
　　显露钢板及螺钉，以及孔内的脓液染色。
 
　　去除螺钉后，从髓腔内螺钉处冒出被染色的脓液。
 
　　拔除钢板，骨开窗后髓腔内完全存满炎性肉芽组织，全部染色。可见感染的严重性！！
 
　　切除炎性肉芽组织，病灶清除后的情况。

　　CT、MRI检查

　　CT及螺旋CT、MRI是近代常用的检查法，对骨、软组织、髓腔及骨髓病变有重要的诊断价值。 
 
　　术前的MRI检查片子显示股骨头内有高低混杂信号，MRI报告股骨头坏死，股干也为炎症改变，干骺线消失

　　关节镜检查