1.脊髓损伤患者褥疮继发的化脓性髋关节炎　2.脊髓损伤患者褥疮继发的化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎　3.脊髓损伤患者褥疮继发的坐骨骨髓炎及坐骨直肠窝感染　 4.脊髓损伤继发足部神经功能不全性骨髓炎、局部骨皮肤缺损　5.继发骶裂的多发足关节感染症一例6.三次截骨后跟骨、小腿严重感染治愈一例　7.一肢体严重畸形、一肢体严重感染治愈一例　8.双足严重内翻、巨大溃疡一次关节成形一例
脊髓损伤患者褥疮继发的化脓性髋关节炎 
　　在我国，伴随着医疗的进步、社会保障业的迅速发展及党和政府的关心，脊髓损伤患者的生存率 及生存年数不断提高。由此，以褥疮为首及其它合并症也多种多样，且治疗更加困难。脊髓损伤后能 生存20～30年的人正在不断增加，其结果知觉丧失、受压区皮肤压伤，骨的废用萎缩、变形，髋关节 周围的种种拘缩及其它因素的混合存在。而发生褥疮，治疗困难。在这种状况下从坐骨及大转子的褥 疮发生的化脓性髋关节炎，虽然不多，但病情严重，治疗十分棘手，应引起临床医生的重视。起病菌 绝大多数为金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌、绿脓杆菌。
发生原因： 1、坐骨褥疮；2、大转子褥疮；3、坐骨褥疮+股骨颈骨折；4、坐骨+大转子；5、坐 骨褥疮+髋关节脱位。 
讨 论
　　林辉明报告，治疗脊髓损伤引起的褥疮，坐骨部及大转子部褥疮手术治疗387例。单纯计算，手术治疗由褥疮引起的化脓性髋关节炎13例，占3.4%，其发生率不低。Outman 的著书中强调，褥疮常是感染 的原发地，对脊髓损伤患者来说，与泌尿系感染同样可导致败血病而死亡。髋关节、膝关节、外踝部褥疮均可引起相应关节的化脓性关节炎。Outman认为，坐骨褥疮向关节内蔓延，有以下3方面：1、感染延及外侧进入髋关节，偶尔进入耻骨方向，此时的X线像：从坐骨到髋关节。治疗后的状况，从坐骨发生的髋关节炎的情况，突发的排脓位置为腹股沟部。这种病例占多数。治疗应坐骨全切。最近在耻骨联合处因负重发生褥疮。阴道旁出现褥疮，虽非常少见，但治疗困难。2、不全瘫的患者因为负重有时脓液沿大腿后部下降到膝部。3、感染向腹股沟方向延伸，注意腹股沟部肿胀和突发破溃排出大量脓液的破溃现象。这时，髋关节有时感染，有时不感染。笔者9例，大转子部及坐骨部均有褥疮，但溃面小，且髋关节不通。因大转子部褥疮持续多年存在，可以认为炎症通过大转子直接波及髋关节，髋关节感染直到股骨头、颈骨折，成为游离死骨块。出现严重的感染症状时，脓液会从髋关节以下波及大段股骨，造成股骨感染或成为死骨。Pierce,林及笔者认为手术必时须把髋关节病灶清除，切除股骨头、颈及大小转子，保留大小转子就意为复发随时存在。从两侧大转子部位致髋关节感染的病例会出现髋关节肌肉严重痉挛，髋关节脱位，特别是左侧炎症反应症状较强。坐骨正常保留，手术切除股骨头、颈及大小转子。术后也会形成骨包壳。 
病例1
　　赵某，男，42岁，汉，已婚，销售员，天津市人。
　　患者因患颈椎管狭窄致蹒跚，走路不稳及双下肢肌肉萎缩，双下肢痛觉明显减退。于2002年右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。2004年11月15日，全身发热，右足红肿，到天津市某医院应用青霉素静脉输液20天，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，大多家医院治疗效果欠佳。于2005年4月25日来我院以右踝骨失神经性骨髓炎收住院。

图1，术前大体照。蓝箭头示右足底可见一约2*2cm椭圆形瘘孔，直达跟骨。有大量脓性分泌物流出。

图3，因颈椎病导致双手大、小鱼际肌明显萎缩，肌力明显减退，痛觉减退。

图4，术中切除瘘道可见有大量炎性肉芽组织，与跟骨相通.图5，切除瘘道后，充分显露跟骨，可见骨质明显破坏，成为朽骨，气味恶臭。

图6，跟骨病灶清除后，跟骨表面已渗血。    图7，术前X光片。

病例2
　　患者，王某，男，31岁。山西省大同人。颈椎损伤截瘫继发股骨骨髓炎
　　患者因颈椎受伤致不完全瘫痪，来北京康复医院准备行颈椎手术。因长期卧床，右髋部长期受压形成褥疮，在多家医院治疗，伤口不愈，致右股骨转子部骨感染，在北京康复医院不能因有骨髓炎感染而不能进行手术治疗（颈椎病是决对的无菌手术，在有感染病灶，为恐手术后引起感染。）因股骨伤口不愈合，且有大量脓性分泌物流出 。 于2005年4月8日转入我院治疗。2005年4月11日在我院采取病灶清除，川岛式持续冲洗术，中西药物应用，术后持续冲洗20天，切口一期闭合，血化验均正常。2005年5月20日成功的完成了颈髓压破手术，摘除了颈5、6椎间盘。术后切口一期闭合。截瘫正在恢复中。2005年6月6日出院。

图1，术前黄箭头显示右股骨转子部有一约5*5cm的皮肤缺损区，深达股骨，有大量脓液渗出。 　图2，术中可见蓝箭头示被美兰染色的股骨大转子表面形成炎性囊状包裹。