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| 鼻窦部骨瘤的临床表现 |
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| 2007-12-27 13:13:53
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骨瘤也是鼻窦部常见的良性肿瘤之一，以额窦为多见，其次为筛窦、上颌窦，蝶窦最少。鼻窦部骨瘤多见于青年，男性发病率略高于女性。早期多无自觉症状，常在X线检查时偶然发现。骨瘤一般发生于鼻窦的骨壁，生长缓慢，并且常于成年后随骨骼发育完全而自行停止发展。 骨瘤小者可无症状，如逐渐长大，可因其发展方向不同而引起各种症状的出现。额窦骨瘤增大，阻塞鼻额管开口，妨碍额窦通气引流时，可以引起额部神经痛，感觉过敏、甚或伴发额窦粘液囊肿、额部膨隆变形。骨瘤向眼眶方向发展，可以引起眼球向外、下方移位而出现复视和视力障碍；向颅内发展，可压迫脑组织，出现头痛、恶心呕吐等症，或表现为颅内感染和脑脊液鼻漏；合并感染时可导致额窦炎。 筛窦骨瘤增大时，可占满绝大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦，引起慢性额窦感染、鼻根部增宽、泪溢、鼻塞等。骨瘤向眶内和颅内生长，亦可引起眼球移位、头痛等。 本病根据其来源、病理组织学检查，可分为三型：(1)坚质型：由成骨的致密骨板组成，质硬如象牙；(2)松质型：由骨化的纤维组织组成，间有排列不规则的骨组织，有时可见成骨细胞。(3)混合型：肿瘤大部分或周缘部分常为坚质型，核心或基底部分为松质型。鼻窦X线拍片和CT扫描对该病的明确诊断具有较大的价值，骨瘤常见于额窦及筛窦，以坚质型骨瘤常见，一般大小如黄豆或豌豆，也可大如鸡蛋。X线片呈均匀密实阴影，边界清晰；松质型骨瘤呈网状的骨松质结构，与周围骨质分界清楚。 大部分骨瘤生长缓慢，成年后可停止发展，所以对瘤小无症状或无并发症者，一般可不急于手术，而应定期行X线拍片观察。如骨瘤发展较快，则应以手术切除为原则。额窦后壁骨瘤易向颅内发展，可取其底作为进路，早日切除；因筛窦骨质菲薄，筛窦骨瘤易引起并发症，所以宜及早手术，可取鼻外进路；对于上颌窦骨瘤可行上颌窦清理术。如面容变形，则应切除变形部分的窦壁，但以尽量采取保存面容的术式为原则，术后如遗留畸型，则可行整形术。
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