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| 骨肿瘤实验室检测 |
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| 2007-12-27 13:13:40
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实验室检测包括血尿常规、生化检测和其他项目，有助于诊断及鉴别。阳性结果固然重要，而阴性同样重要。1．血尿常规 对骨肿瘤的诊断不甚重要，但有助于鉴别。良性肿瘤血常规均正常，恶性骨肿瘤则常有变化，如尤文氏瘤，白细胞总数可增高，转移瘤和骨髓瘤常有贫血。恶生肿瘤的血沉加快。尿中含有Bence-fones蛋白（本=周氏蛋白、蛋白尿则为骨髓瘤的特征表现。骨髓穿刺检查则对骨髓瘤的诊断很有帮助。2．生化检验 骨发生肿瘤时，正常代谢受到干扰，主要生化方面发生相应变化，包括血清钙、磷、总蛋白、磷酸酯酶、尿钙、Bence-gcnes蛋白等，从而可协助诊断。1） 正常值血清钙 成人 10.0～11.5mg/100ml血清儿童 11.0～12.5mg/100ml血清血清无机磷 成人2.5～4.0mg/100ml血清儿童4.0～6.0mg/100ml血清尿钙 呈弱 +（Sulkwitch试验）碱性磷酸酯酶 成人1.5～5.0 Bodunshg单位/100ml血清5.0～17.5King-Armstrcng单位/100ml儿童由于骨生长变化大可达成人3×酸性磷酸酯酶 一般由前列腺分化，与骨代谢无关。前列腺癌转移至骨时增高，成人正常值0.1～1.0 Bodansky单位/100ml血清或0.6.3.0King-Armstrong单位/100ml血清。2）骨肿瘤病的改变良性骨肿瘤 为软骨瘤、骨瘤、骨软骨瘤、巨细胞瘤，病变范围小，碱性磷酸酯酶及血钙磷均正常。如恶变，则磷酯酶增高。尤文氏瘤 不影响血钙与磷。有新生骨时，碱性磷酸酯酶增高。骨肉瘤 骨肿瘤组织高度活跃，有新生骨，碱性磷酸酯酶增高。溶骨性骨肉瘤破坏迅速，碱性磷酸酯酶亦增高，但成骨性骨肉瘤生长慢，碱性磷酸酯酶仅轻度增高。骨肉瘤时，白细胞有时也增高。酶的增加程度还可预测预后、治疗效果及有无复发。多发性髓瘤 大量破坏骨质释出钙磷，血钙磷增高。合并肾病时，有尿蛋白、管型，60%患者Bence-gones蛋白尿（++）。血清总蛋白、球蛋白与白蛋白倒置，贫血为首要症症状。骨穿骨髓中浆细胞增高。转移瘤 破坏骨质，由乳腺、甲状腺及肾癌转移者为溶骨性血钙与磷增高，碱性磷酸酯酶正常。由前列腺癌转移者，为成骨性，则血钙磷正常，酸性磷酸酯酶增高。（三）影像学诊断骨与关节结构和成分有良好自然密度对比性，自X线被发现，开创了影象诊断学的先 ，广泛被应用以了解骨关节病变的部位、范围、性质、程度、软组织情况和治疗效果。但X线不是完美无缺，仅从影象变化来判断，还不是实质变化。随着科技的进和发展，影像学也在不断扩大。造影术、计算机断层摄影、磁共振成象、核元素扫描更弥补X线的不足，使影像学更显其优越，成为骨科必须掌握的知识。X线检查 为最基本手段，对骨肿瘤的诊断很重要而不可缺者。1）读片原则 读片即影象分析，需注意以下问题（1）判定照片质量是否达到要求 一般要求为①除常规投射位根据需要加拍特殊投照位，投射位置需标准位。②照片需包括一定范围、局部或好发多发部位。③清晰度好，对比度强。无污渍。④如一侧可疑，应拍摄对侧以对比。（2）根据密度对比 一般依据气体、脂肪、肌肉、骨骼、异物五种密度进行比较和分析。（3）按一定程序系统地阅片。（4）正确分析、判定。（5）认识X线的限度（6）结合临床实际 综合分析2）基本病变 骨的硬度及影象与所含有机物、无机物之有关。如比例有可改变，则骨功能及X线表现亦随之改变。（1） 骨的基本病变 依据分析各种影象及其改变以进行骨疾病患的诊断。基本病变有①骨质疏 骨密度减低，骨小梁变细，模糊，数量减少，间歇增大，皮质薄。一般疏松剂一程度，即脱钙达20～40%，才能在X线片显示。②骨质软化 骨内太手质减少，骨基质不减，钙化不全，骨质变软。显示骨密度低，皮质变薄，骨可变形。③骨质增生或硬化，反映骨母细胞活跃，骨密度增高，松质骨致密，皮质增厚，可形成骨赘和骨膜新生骨影。④骨质破坏 局部骨质被病变组织（肉芽、肿瘤、脓肿）侵蚀、破坏、溶解或消失。表现为局部骨密度减低，骨小梁稀疏或骨结构消失。骨皮质破坏呈筛孔状，边缘虫蚀样。溶骨性破坏则属侵蚀性与正常骨组织分界不清。膨胀性改变则骨破坏向外扩大，骨外膜产生新生骨
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