解读“预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议” 中国医学健康网 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科 杨庆铭
《中华骨科杂志》于2005年10月公开发表“预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议(下简称建议)”。该建议指出,骨科大手术术后易发生DVT,少数可造成肺栓塞(PTE)导致死亡。但目前骨科医师对DVT带来的后果显然认识不足,对DVT防治工作的重视程度远低于国外。
骨科大手术都是高危和极高危的手术,国内外的临床资料均显示,骨科大手术后DVT的发生率都很高,大量文献报道,全髋关节置换术(THR)/全膝关节置换术(TKR)术后会发生DVT和PTE,是最严重的并发症之一,是术后3个月内死亡的最常见原因,占术后死亡病例数的50%。50%~80% DVT可无临床症状(隐性DVT),但也可突发致命PTE或远期下肢深静脉栓塞综合征。
血栓栓塞预防的经济价值在于减少DVT发生率,解救生命,且大大节约经济费用。
骨科DVT药物预防可采用下列3种方法,任选其一:
1. LMWH 术前12 h或术后12~24 h开始皮下给予常规剂量或术后4~6 h开始给予常规半剂量,次日增加至常规剂量。
2. 戊聚糖钠 2.5 mg 术后6~8 h给予,口服7~10日。
3. 术后或术后当晚开始用维生素 K拮抗剂,剂量监测INR 2.0~2.5。
THR术后不推荐使用标准低剂量肝素,它对防止近端静脉血栓栓塞效果欠佳,大部分外科医生认为常规使用调整剂量肝素预防并不可行,需不断监测活化的部分凝血酶时间(APTT)。不推荐阿司匹林单独作为静脉血栓预防用药。
由于LMWH有效、安全、方便,不需要监视凝血酶原时间,且与安慰剂相比,至少可减少70%DVT发生,因此建议推荐预防性使用LMWH。对于大部分接受LMWH预防的骨科大手术患者,首剂既可在术前给予也可在术后给予;对于高危出血患者,LMWH给药应延迟至术后12-24小时;术后首次给药时间应延迟至止血后。
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