从解剖学上讲，胫骨软组织少，胫骨骨折时，常为开放性、皮肤撕脱性损伤。手术后骨延迟愈合、不愈合 及假关节的发生率最多，且因感染引起的外伤性感染性胫骨骨不愈合的症例特别多，常合并骨及皮肤缺损。血 源性胫骨假关节比以前明显减少，但也常见到。国内外也多主张对非感染性胫骨假关节用带锁髓内钉固定。对感染性胫骨骨不愈合及假关节的治疗，笔者常采用病灶清除、持续冲洗、一期植骨及创外固定。最近2年用四 环固定，四环固定对局部损伤少，且固定牢固，可以早期负重。即使在严重感染，病灶处理后也可应用，不必待炎症消退后。这种方法值得提倡。Decortication手术，在胫骨不愈合及假关节中列为常规手术。但必须与 病灶清除同时应用，如果感染存在，单纯用Decortication手术,肯定失败。对于有严重感染骨皮肤缺损时，笔者常用Papineau法手术。Papineau法是治疗难治性胫骨骨不愈合及假关节的有效方法。
病例1
　　患者靳立玉  男性  15岁  河南省南阳市南召县崔庄乡长龙岗村  邮编：474650右胫骨血源性骨髓炎1年,多 发瘘道排脓病理骨折,1992年12月29日转入我院,贫血面容,恶病质, 脓培养金葡菌,C-反应蛋白(+ + +),血沉 120mm/h,尿颗粒管型（+ + +）。肺部有炎性病灶。

图1.术前大体照

图2.术前X光片胫骨大段骨坏死，病理骨折，无骨包壳及骨痂，死骨长10CM。胫骨全段被炎症 侵犯近端骨骺被侵犯

图3.预先准备好的胎儿骨 

图4.一期病灶清除，胎骨移植， 持续冲洗术后1月X光片

图5.分段开窗，分段冲洗中

图6.术后4个半月，骨坚强愈合

体会与点评
　　骨髓炎有大段死骨而无骨包壳时，国内外都列为手术禁忌症。理由是如果摘除死骨可发 生大段骨缺损，而死骨可做骨膜支架，防止骨膜塌陷。实践证明只有摘除游离死骨，清除炎症病灶，才能保护骨膜，促进骨膜化生骨。而病灶清除后大段骨缺损，用胎儿骨一期植骨。 国内外医学文献从未报道过日本著名骨科专家、日本骨关节感染症协会会长林 浩一郎指出该 病例的治疗成功是对世界医学的贡献。