临床资料 

    1996年4月～1997年5月共收治颈椎间盘疾病患者18例，男15例，女3例，年龄36～58岁，平均55岁。颈椎病18例，其中脊髓型14例、神经根型2例、颈椎间盘突出症2例。病程4～36个月，平均8.2个月。术前曾做颈椎后路单开门椎管扩大成形术2例。所有病例术前均做MRI检查。18例共减压23个节段，其中单个节段减压13例，2个节段5例，除2例2个节段减压后分别采用ATFC植骨和自体髂骨植骨以做对照外，其余16例减压后均采用ATFC植骨。因此，18例共植入ATFC21个，其中C4，5间隙6个，C5，6间隙11个，C6，7间隙4个。手术时间65～180分钟，平均115分钟，术中均未输血。 

    手术方法 

    仰卧位，颈后垫实，颈椎略后伸位。颈浅神经丛阻滞，右侧颈前横切口。椎体暴露后，在椎间隙插入1枚剪短成0.8～1.2cm长的注射针尖，“C”型臂X线透视定位。用环钻钻孔减压，刮匙刮除骨赘和髓核组织，彻底止血。测量环钻取出的骨-椎间盘组织的长度，选用比该长度短4～5mm的ATFC备用。根据术前X线片椎间隙狭窄程度，一般选用比环钻直径大2～3mm的丝锥，头颅牵引下攻丝，用置入钳拧入ATFC。将环钻减压时取出的骨-椎间盘组织，剔除软组织和终板软骨后剩下的松质骨片植入ATFC内，逐层缝合伤口。术后颌枕带牵引，5天后改硬围领固定，下床活动。 

    结果 

    本组15例获6～25个月随访，平均11个月。临床疗效按Odom标准[1]评定，优：5例(2例颈椎间盘突出症，3例颈椎病)。良：8例(均为颈椎病)。可：2例(均为颈椎病)，1例术前已做颈椎后开门手术；另1例有颈椎外伤史，术后肌力部分恢复，痛、麻症状缓解，术后6个月再做后路单开门手术。本组无神经并发症，无切口感染。椎间融合X线征评价：15例患者(18椎间隙)植入的ATFC均无移位及骨折现象。术后3个月动态摄片，除1例双节段病例一节段未融合，其他均获得骨性融合，ATFC周围无放射透明带出现。18个植入ATFC的椎间隙均无高度丢失或成角畸形的发生，ATFC无吸收塌陷。 

    讨论 

    一、颈椎前路减压植骨融合术自1958年Cloward和Smith-Robinson分别报道以来，已得到广泛的应用，成为治疗颈椎间盘疾病的标准方法之一，其中自体髂骨移植被公认为融合率最高。然而，文献报道供骨区并发症可达5%～20%[2,3]，成为影响手术效果的重要原因之一。Bertalanffy等[4]提出切除椎间盘后不植骨的方法，术后椎间隙狭窄，长时间颈、肩、臂痛令患者难以接受。McMurray[5]用小牛骨替代植骨，排异反应导致低融合率。Zdeblick[6]用多孔羟基磷灰石做植骨替代，出现植入物的碎裂塌陷、滑出。Madawi等[7]用生物相容性多聚体替代植骨，发现其既不融合又不可以降解吸收，易滑出。冻干异体髂骨强度不足，融合率低[8]；冻干异体腓骨，融合率更低，且可能剪切下沉至椎体内[9]，它们都不是理想的椎间植骨材料。近年来，国外开展了经椎体间钛合金支架融合术，既保证了融合率，又无需取自体髂骨，支架与上、下椎体融为一体。支架永久性置入，可能会产生电解、异物刺激反应，给患者带来精神负担。ATFC移植后，被支架内自体松质骨和支架外椎体松质骨包围，可加速成骨，第一阶段产生的新骨可免遭吸收。由于异体骨被自体骨痂生长包围而被保护，使免疫细胞失去识别能力，减少排斥反应[10]。异体骨经过γ射线辐照后，抗原性明显下降，免疫反应降低，减少新骨吸收。ATFC支架内松质骨片通过表面孔隙与周围椎体紧密接触；颈椎轴向压力通过孔隙传达到支架内,刺激新骨形成和塑形,有利于骨融合,使ATFC移植融合率接近自体髂骨植骨。