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经胸骨入路术后胸骨骨髓炎是心脏外科手术后常见的病发症。
分期
1、急性期
急性期为手术后没有拆线以前就发生的感染，主要表现为创口红、肿，热、疼，针眼反映，全身发烧，有时体温达到39度以上。常常合并肺部感染，有时是因肺部感染咳嗽引起创口部振动而发病。感染的范围多为整个胸骨及胸骨后。拆除缝线以后仍然有瘘孔，骨髓炎可以确定，可以排除切口感染。
化验检查常常有炎症三反映。白细胞、血沉、CRP均升高。早期X线检查为阴性，有时可见到软组织肿胀。MRI十分有用，但因有钢丝而不利于检查，CT检查在X线表现出现后可发现骨破坏的情况。急性期如果治疗不彻底就进行亚急性期。致病菌多为金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌及MRSA。
2. 亚急性期
亚急性期分两种情况：（1）急期性没有彻底治疗而成为亚急性期；（2）手术后切口顺利愈合已经出院，3个月后又出现感染。临床表现于急性期大致相同多半有瘘孔，甚至多发瘘孔。
3、慢性期
慢性期都是于急性期和亚急性期转变而来的。患者心功能多正常，能从事各个工作和学习，仅仅是胸骨前反复发作的红、肿、热痛、瘘孔长年排脓。致病菌多为金黄色葡萄球菌。少见的也有链球菌和绿脓杆菌。
治疗的原则
1.无论急性期、亚急性期或慢性期，治疗的总的原则是抗生素应用，局部中药的应用和口服中药。在慢性期炎症3反映基本消失的时候可以不用抗生素，仅仅用中药口服，一般来说，可以治愈。亚急性期和急性期应应用有效的抗生素，按照细菌培养应用。如果细菌培养是MRSA，抗生素的应用就十分困难，中药有良好的作用。
2.全身的支持疗法十分重要，患者多因心脏疾病，身体不好，免疫力低，高龄，身体处于低氧状态。这种时候抗生素的应用很难发挥效力。中药具有扶正去邪、扶正培本，清热解毒，改善慢性贫血，提高免疫力等多种能力。中药能提高机体的氧分压，使抗生素充分发挥效力，促进骨修复，促进淋巴细胞，白细胞，大单核细胞的吞噬能力。
3.手术治疗 笔者认为胸骨骨髓炎是可以保守治愈的疾病。如果经中西医结合治疗不能治愈，就行手术治疗。手术治疗的方法主要是病灶清除，瘘道病灶清除，肋软骨病灶清除，如果皮肤没有缺损，可行川岛式持续洗净术。如果皮肤缺损病灶较大，不能闭合创面，在病灶清除的同时可行大网膜代蒂移植或腹直肌皮瓣移植。
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