（1）皮质激素关节内注射

在全身治疗基础上，对单发或少数难治性非感染性外周关节炎，可采用关节腔穿刺注入皮质激素类药物，具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用，而且疗效可维持2～4周。

（2）皮质激素骶髂关节内注射

对非甾体类抗炎药物不能控制的强直性脊柱炎患者的下背痛，近年有学者开展了CT导引下骶髂关节穿刺关节内皮质激素给药，具有一定疗效。有学者报告骶髂关节内局部注射皮质激素后腰背痛的缓解率达83%(10/12)。由于骶髂关节处无大的血管神经，相对是安全的。如穿刺过程中病人感到酸麻或酸痛，多因穿刺针刺及骨膜所致，在CT导引下矫正穿刺方向即可。

1）主要适应证包括：

以下腰痛为主要症状的病人，MRI表现为活动性骶髂关节炎；

因消化道出血、过敏等原因不宜使用非甾体类抗炎药者；

非甾体类抗炎药不能完全控制症状者；

需长期使用非甾体类抗炎药者。

2）如有下列情况，禁忌采用皮质激素骶髂关节穿刺给药：

出、凝血功能障碍；

关节内及穿刺部位存在感染灶；

对局麻药过敏者；

放射学骶髂炎为Ⅳ级；

怀孕妇女。

3）进行操作前，应做以下准备工作：

告知病人有关治疗的情况，并征得病人同意；

记录病人疼痛严重程度(治疗前2周)的评分(无痛＝0，无法忍受的痛＝10)；

记录治疗前情况，包括：腰椎活动度、胸廓活动度、“4”字征、骶髂关节压痛等，以及出、凝血时间，血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、HLA-B27、CT骶髂关节炎的级别、X线脊柱情况等；

MRI检查：有条件者术前应进行DMRI增强扫描。

4）操作方法介绍如下：

病人俯卧于CT床，骨盆下置一软垫使骶骨与床面成20°角；

CT扫描骶髂关节中下部(滑膜关节面)并取一适当层面（一般位于髂后上棘下缘水平，距中轴线4～5cm，女性2～3cm处），用龙胆紫标出作为进针的体表标志；

常规消毒，利多卡因局部麻醉，在CT引导下将9号腰穿针垂直插入骶髂关节中下1/3处，注入得保松1ml(醋酸强的松50mg)+2%普鲁卡因1～2ml。或每侧注入10mg的丙酮缩去炎松。

（3）局部外用非甾体类抗炎药

一些外用的非甾类抗炎药有助于外周关节炎的治疗，无明显副作用，但疗效没有口服好。