中华现代临床医学杂志 2004 年 8 月 第 2 卷 第 8A 期 
 
关键词：糖尿病 
 

　　糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变，血液粘滞度增高，神经病变引起下肢血液循环不足，缺血，坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并发症之一。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更严重。因痛觉及温度觉减退或消失，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残。现将我科近年来收治的9例糖尿病足护理和预防体会总结如下。

　　1 临床资料

　　我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年龄42～74岁，创面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我们对9例患者进行了精心护理和治疗，除1例患者自动出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加强了住院期间的健康宣教力度，8例患者出院后至今没有因复发而再次入院。

　　2 护理

　　2.1 饮食护理 控制总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。

　　2.2 控制血糖 （1）口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。（2）胰岛素在餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确;注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收;注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～80ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。

　　2.3 足部护理 （1）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。（2）对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。

　　2.4 心理护理 了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑，恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。

　　3 预防

　　3.1 加强卫生宣教 利用查房，健康宣教等形式进行糖尿病足知识的教育，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病;保持足的清洁卫生，避免足部损伤。同时做好心理护理，使患者的情绪保持乐观、开朗，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。

　　3.2 促进足部血液循环

　　3.2.1 步行运动 每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之 以恒。有高血压，严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。

　　3.2.2 按摩 指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩 ［1］  。动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。

　　3.2.3 腿部运动 一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。

　　3.3 加强防护，避免皮肤损害

　　3.3.1 指导患者保持足部的干净温暖 穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。不可赤足行走或光脚穿鞋。

　　3.3.2 冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处 洗脚水温度不应超过35℃，泡脚时间不应超过20min;使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。

　　3.3.3 不帖敷有损皮肤的胶布 不可用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。

　　3.3.4 积极治疗和预防甲沟感染、足癣 教育病人每天检查双足，发现局部有肿胀，红痛，皮温过高，出现水疱时立即治疗。

　　参考文献
   
　　1 张丽坤.糖尿病足患者的预防护理体会.甘肃中医，1995，8（2）:42.      

　　作者单位:202150上海医科大学附属仁济医院崇明分院