腰椎病

    腰椎病是指因腰椎间盘突出、滑脱、裂变、退变、畸形、不稳定以及腰椎骨质增生和韧带增生等引起的病变，统称为腰椎病，其中主要以腰椎间盘突出症为多。
    何谓腰椎间盘突出症？
    所谓腰椎间盘突出症，就是随着年龄增长和经常弯屈脊柱，使腰椎间盘内水分和营养成分减少，逐渐发生退行性改变，在外力损伤或诱因下，引起椎盘纤维环破裂、髓核突出，压迫脊髓及神经根，产生一系列腰部疼痛和神经刺激症状。多发于20-60岁的青中年。
    腰椎间盘突出症的临床表现是什么？
    腰椎间盘突出的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。
    ⑴ 腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧时减轻，站立则加剧。
    ⑵ 下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。
     ⑶ 下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。

                                   腰椎滑脱

    腰椎滑脱易于导致慢性腰痛以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛。

    腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。

    腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。

    腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。

                                  腰椎膨出

　  椎间盘膨出是指椎间盘退变松弛，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起［5］，CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出2～3mm。因而在CT甚至MRI的报告中不断出现‘椎间盘膨出’的字样。椎间盘膨出是不是病理改变，能不能产生症状，如果有，是何症状，应如何处理?

    椎间盘膨出与突出，病理上有严格区别。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。由于力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。椎体后缘发生者较少，如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出，多数对称或两侧不对称，某些椎间盘可退变较重，因而其膨出也可较其他明显。正常椎管椎间盘膨出不应产生症状，当椎管有发育性狭窄或退变增生时，后缘的膨出可促成椎管狭窄症。如Verbiest［6］报告的195例发育性椎管狭窄症中，就有99例存在椎间盘膨隆。柔软的和硬的膨隆在正常脊柱为3.39%，狭小椎管为39%，多发生在L3，4，及L4，5；绝对狭窄病例为29.2%，混合型为53.5%，纯相对型为100%。当遇到椎间盘有较明显的膨出，且确因膨出产生椎管或侧隐窝狭窄症状时，应称为椎管狭窄症，并按椎管狭窄症处理。如当椎间盘突出症作髓核摘除，则膨出将更重。

   目前有的行经皮髓核切吸治疗椎间盘膨出，认为可减轻张力，从而减轻疼痛，其机制尚值得探讨。从理论上讲，髓核切吸后膨出不会减少反而可增加。