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| 矫形器的临床应用小儿麻痹后遗症 |
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| 2007-12-27 15:21:23
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小儿麻痹学名叫脊髓灰质炎后遗症。是由病毒引起的急性传染病，病毒主要损害脊髓的前角细胞，造成肌肉松弛性麻痹，从而引起肢体或躯干的肌肉瘫痪，由于肌力不平衡造成肢体畸形。此病多见于5岁以下的儿童。
一．儿麻矫形器的作用
主要是防止畸形、矫正畸形和代偿肢体功能3个作用。当患者一侧肌肉广泛性瘫痪及功能性畸形时，则需要矫形器的机械外力来代偿瘫痪肌肉，使关节保持稳定以利于站立和行走，并防止畸形的进一步发展，此外，矫形器能补偿一侧肢体的短缩，使两侧肢体均衡承重。当各肌肉广泛瘫痪同时伴有骨关节固定性畸形时，则应先手术矫正，然后再安装矫形器，以巩固手术疗效。
二．儿麻矫形器的生物力学原理
HKAFO或KAFO矫形器是根据所采用的髋、膝、踝铰链的形式，通过髋－膝－踝或膝－踝的屈伸和内、外侧的稳定性。而AFO在摆动期时能提供辅助性背屈，并保证内、外侧的轻度稳定性。
三．种类及结构特点
1.髋部瘫痪的矫形器 （HKAFO） 适用于髋部肌肉瘫痪的患者。其特点是可以通过使用不同功能的髋、膝、踝铰链来满足不同患者的治疗需求。
2.膝部瘫痪的矫形器
①膝踝足矫形器（KAFO）:该矫形器适用于膝部肌肉瘫痪的患者。
②坐骨承重式膝踝足矫形器:该矫形器适用于大腿肌肉瘫痪,拌有髋关节半脱位或疼痛者。
③瑞典式膝矫形器:适用于膝关节内、外侧稳定而膝反屈患者。
④膝的屈曲挛缩矫形器：适用于膝屈曲挛缩20°时，通常用双支条膝踝足矫形器（KAFO）。对于膝伸展挛缩的患者，其矫形器的矫正方向正好相反。
3.足踝部瘫痪畸形的矫形器
踝足矫形器（AFO），对儿麻后遗症患者来讲，通常采用金属AFO，对轻度畸形患者也可采用塑料AFO。
①单侧支条式AFO：适用于足内翻或足外翻畸形者，特点是可根据病情治疗的需要，将支条放置在小腿的内侧或外侧。
②双侧支条式AFO：适用于踝关节不稳定，并可矫正足的畸形。
③挠性支条式AFO：适用于足下垂畸形患者。
④矫形鞋：儿麻后遗症引起的足内翻、足外翻、足下垂、马蹄足、跟行足及下肢短缩等足畸形可采用补高鞋、矫正鞋，以预防畸形进一步发展或矫正畸形。
⑤塑料踝足矫形器：适用于胫骨骨折、足内翻、足外翻、足下垂、马蹄足
⑥髌韧带承重式（PTBAFO）：适用于膝下骨折患者及在治疗中需短期免荷的患者。
4.下肢矫形器的适配要求
①矫形器的髋、膝、踝关节轴必须与生理关节轴位相对应，及踝铰链轴通过内踝下缘或外踝中点，膝铰链轴对应于股骨内髁最突出点，髋铰链轴位于大转子上25－45mm处，且略偏前方，髋、踝关节位于同一额状面内，且髋、膝、踝关节轴线应相互平行。各铰链的活动角度应达到治疗中规定的要求。
②负重时，支条和铰链与皮肤的间隙应以不超过5－10mm。
③各铰链无杂音、无阻力的工作，且转动自如，开闭灵活，锁紧后无松动。
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