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脊髓灰质炎是一种病毒所引起的急性传染病。小儿感染率远较成人为高,5岁以下者占多数,常后遗瘫痪,故又称小儿麻痹症。
病变多位于脊髓,前角细胞损害最严重,导致运动神经纤维变性,使受支配的肌肉瘫痪。如果神经细胞已遭毁坏,就不能恢复;如果病变是由于充血或水肿挤压所致,缓解后瘫痪可有不同程度的恢复,甚至完全恢复。后遗瘫痪的发病率约3~5%。
起病时,病儿有急性病毒感染症状。如发热、全身肌肉酸痛、僵硬等。发热2~5天后,出现肌肉弛缓性瘫痪;待体温趋于正常后,瘫痪亦停止发展。瘫痪的特点是弛缓性,双侧不对称,不按周围神经干支配区分布和不伴感觉障碍。任何肌群都可被侵袭,就在同一肌群中,各块肌肉以及每块肌肉的不同肌纤维的瘫痪程度都可不相同。可以有完全瘫痪、部分瘫痪或接近正常等不同状态。广泛性瘫痪比较少见,常见的受累肌肉是胫前、后肌,腓骨长、短肌,股四头肌,阔筋膜张肌和臀肌。上肢较少发生。瘫痪的肌肉可有不同程度的恢复。在病后3~6个月内,恢复比较迅速,以后进步就很缓慢。如果在病后两年内仍无恢复现象,则以后复元的可能性很少。此后,瘫痪肌肉日益萎缩和纤维化,肢体逐渐发生畸形,其原因是肌肉功能的不平衡,患肢的使用不当和负重不均匀,以及骨骼在异常体位发育和生长迟缓等。早期的畸形尚能纠正,晚期由于发生相应关节挛缩,使畸形固定,难于纠正;甚至发展为骨关节变形。常见的有:足部的马蹄内翻、马蹄外翻、仰趾、高弓、爪形趾:膝部屈曲、反屈、外翻、内翻;髋部屈曲、外展、外旋;脊柱侧凸;上肢以肩部外展功能丧失为主,肘及手部畸形较少。上述各种畸形的瘫痪分布和程度不一,最严重者是臀肌以下的广泛瘫痪,可出现蹲行甚至爬行和只有小量活动。要详加分析,还要详细检查每块瘫痪肌肉的肌力,分6级记录下来。在治疗中,定期随访,并作动态观察,才便于采取更合理的治疗措施。
我国自开展婴幼儿口服疫苗预防脊髓灰质炎以来,发病率已大为降低。但过去遗留的有后遗症的病儿为数仍不少。在交通不便的农村和山区由于预防工作未作好,仍有一些新发病儿。虽然大多数患儿不出现瘫痪,不恢复的是极少数,但目前国内尚缺乏准确的病人数字,估计约有200万左右。这是个惊人的数字,何况这些病人都在15~25岁之间,有强烈要求治疗的愿望,必须重视加以解决。
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